产程实时使用电子胎心监护，是检测胎儿宫内状况的主要预警工具。值得强调的是，对处理三类胎心监护图形的临床规范的严格实施，是目前很多产房遇到的瓶颈问题。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　胎心监护目前采用电子胎心监护三类评价系统。

　　I 类：同时满足

　　①胎心率基线 110-160 次/分;

　　②基线变异为中度变异;

　　③无晚期减速及变异减速;

　　④存在或者缺乏早期减速;

　　⑤存在或者缺乏加速。

　　II 类：除 I 类和 III 类电子胎心监护图外的其他情况。

　　Ⅲ类胎心监护包括：

　　● 胎儿心率变异性缺失，并且伴有以下任一项：

　　复发性胎心晚期减速

　　复发性胎心变异减速

　　胎儿心动过缓(胎心率基线 <110 次/分)

　　● 正弦波图形

　　一旦出现这类胎心需要立即会同产科医生、麻醉科医生评估，实施宫内复苏等处理。宫内复苏措施不能改善胎儿心率时，应该尽快终止妊娠。

　　II 类电子胎心监护图出现时需要继续监护后再次评估，评估时要综合其他伴随情况。

　　出现Ⅲ类则预示胎儿酸碱状态异常，需即时评估，采取干预措施。使用催产素、硬膜外麻醉或羊水粪染者，CST监护更严密。

　　宫内复苏的方法

　　1改变体位

　　A - 采用非平仰卧位(20周以后应避免平仰卧位)，避免仰卧位低血压综合征的发生，进而提高心输出量，改善子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿血氧饱和度，进而使胎心率恢复正常。

　　B - 进行阴道检查：明确胎先露位置及宫口扩张等情况，排除脐带脱垂;

　　C - 采取左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位，改变脐带、胎儿、子宫以及骨盆的相互位置关系，进而缓解脐带受压。

　　2增加氧供

　　非再吸入型面罩(non-rebreathing mask)吸氧，氧流量维持在10-15L/min。有可能增加母体供氧，改善胎儿血氧饱和度，即使输氧停止后，较高的血氧浓度仍能维持30分钟左右。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　总之，产时宫内复苏的方法相对而言都较为简单易行，常可联合使用。

　　共同纠正产时异常胎心监护图形，改善胎儿宫内状况。但目前尚未有相应的胎儿宫内复苏指南，医疗机构应参考自己科室的情况制定相应的规范。