瘢痕子宫合并双胎妊娠的孕妇，母儿的相关并发症发生风险则更高。对于瘢痕子宫合并双胎妊娠的孕妇，临床医生应充分重视，并制定整个孕期的管理策略以降低风险，改善母儿结局。

　　济南艾玛妇产主任介绍：妊娠早期的管理

　　妊娠早期除了常规的产科检查外，需明确以下几个问题：

　　(1)详细询问病史了解并获得既往妊娠及子宫手术相关资料，评估瘢痕子宫妊娠的安全性。

　　(2)明确孕囊的数目及胚胎着床的位置。

　　(一)瘢痕子宫妊娠的安全性评估

　　1、了解子宫瘢痕形成的原因

　　(1)剖宫产手术为常见的原因

　　再次妊娠时应了解既往剖宫产的指征、剖宫产次数、子宫切口的类型(包括子宫下段横切口、下段纵切口、古典式剖宫产、T型切口及J型切口等)

　　缝合方式(单层、双层)、切口有无延裂及愈合不良、有无合并宫内感染及产后感染、有无产后出血以及前次剖宫产距离本次妊娠的时间。Bujold等.

　　两次分娩间隔>18个月子宫破裂的风险，明显低于分娩间隔<18个月，但与两次分娩间隔≥24个月子宫破裂的风险无明显差异。

　　(2)妇科手术造成的子宫瘢痕常见于子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠应了解既往子宫肌瘤的大小、位置、类型(浆膜下、肌壁间、黏膜下)、手术方式(腹腔镜或开腹、宫腔镜)、是否穿透子宫内膜;

　　其他妇科手术造成的瘢痕子宫，如人工流产造成的子宫穿孔、宫角妊娠破裂修补术、子宫奇形矫正术、宫腔粘连电切术等。

　　2、瘢痕子宫妊娠的风险评估

　　详细询问病史后，接诊医生须向孕妇及其家属交待相关风险。瘢痕子宫妊娠后发生子宫破裂的风险，并且大多数发生于妊娠中晚期，须告知孕妇若出现持续下腹痛、血尿、胎动减少等情况需及时就诊。

　　虽有1次子宫下段剖宫产的多胎妊娠孕妇，发生子宫破裂的风险并不高于单胎妊娠孕妇，但随着剖宫产次数的增加，胎盘粘连、植入的风险相应增加。

　　因此在产前检查(简称“产检”)中应注意胎盘的位置及有无胎盘植入的情况，如有胎盘植入，建议行磁共振成像检查，了解胎盘植入范围及植入的深度，告知孕妇出现无痛性的阴道流血时需及时就诊。

　　(二)明确胚胎数目、双胎类型及胚胎着床部位

　　在孕早期(6～8周)，经腹或经阴道超声检查可以明确胚胎的数目、双胎的类型及胚胎着床的位置，尽早识别高危妊娠(包括剖宫产瘢痕妊娠及异位妊娠)。

　　剖宫产瘢痕妊娠者若继续妊娠有严重的母儿并发症风险，一经确诊应对孕妇和家属详细告知各类风险，讨论是否继续妊娠。

　　(三)双胎妊娠胎儿奇形筛查

　　双胎妊娠胎儿奇形的发生较单胎妊娠高，但是双胎妊娠早期的染色体，非整倍体血清学筛查检出却低于单胎妊娠。因此，应重视颈部透明层的超声检查，并对后续的胎儿发育进行详细的系统筛查。

　　妊娠中晚期的监护及管理

　　产前检查的次数及内容

　　瘢痕子宫合并双胎妊娠属于高危妊娠，需要相应增加产检次数及超声监测，并且需要有经验的临床医生进行监护与管理。

　　双胎妊娠的并发症发生较高，包括妊娠期糖尿病、子痫前期等，因此除了常规的产科检查外，需要加强对双胎妊娠并发症预防及早期识别。

　　济南艾玛妇产医院医生特别提醒：

　　对于双绒毛膜双胎，每月进行1次超声检查，包括双胎的生长发育、脐血流等;对于单绒毛膜双胎，从妊娠16周开始，需要每2周进行1次超声检查，包括双胎的生长发育、羊水量、脐血流、大脑中动脉血流，及早发现并发症，从而转到有救治能力的胎儿中心救治。