我们了解到，难产可给母儿带来严重危害，做好难产的防治，是降低孕产妇、围产儿伤残的关键。产道、产力、产程三大分娩因素异常是难产发生的主要原因，产程中难产的识别也要从这三大因素着手。

　　济南艾玛妇产主任介绍：产程中难产的识别

　　产道异常

　　骨产道异常：分为骨盆狭窄和病理奇形(少见)。

　　骨盆狭窄

　　骨盆入口狭窄：异常胎位的发生为正常骨盆的 3 倍。胎头迟迟不入盆.出现跨指征阳性，同时出现产程异常。中骨盆狭窄：使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后(横)位，出现产程异常。

　　骨盆出口平面狭窄：胎头到达盆底后受阻.导致第二产程延长或停滞。

　　软产道异常：先天性发育异常和后天性疾病引起。可出现产程延长和胎头下降受阻。

　　产力异常

　　1.子宫收缩乏力：

　　可发生在产程的任何阶段，为无效宫缩，是难产发生的早期信号。易出现潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长等。

　　协调性宫缩乏力(低张性)：子宫收缩的极性、对称性、节律性正常，收缩弱而无力。

　　不协调性宫缩乏力(高张性)：宫缩极性消失甚至倒置，起点不源自两侧宫角而是子宫的一处或多处，节律不协调。

　　2.子宫收缩过强：

　　可出现产程进展异常、先露下降异常。易发生急产、肩难产、子宫破裂、产道严重裂伤、新生儿产伤等。

　　协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性正常，收缩力过强。

　　不协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性消失，或倒置，可出现子宫痉性狭窄环及强制性宫缩。

　　三、产程异常：4型9种

　　1.准备期异常(潜伏期延长)。

　　2.扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、先露下降延缓) 。

　　3.盆底期异常(减速期延长、宫颈扩张阻滞、先露下降阻滞)。

　　4.产程过速(宫颈扩张及先露下降过快)。

　　易造成难产的胎方位识别

　　1.臂位：超声确诊，难产情况存在。

　　2.横位：超声确诊，需剖宫产。

　　3.高直位：分娩难度大，分高直前位和高直后位两种。后者需手术终止妊娠。

　　临床表现：入盆困难，活跃早期宫口扩张延缓或阻滞。枕直前位应予以充分试产.若失败则手术。

　　4.前不均倾：枕横位的特殊类型，需手术。易误诊为枕横位伴头盆不称。

　　临床表现：胎头水肿部位在头顶骨;宫颈前唇水肿;阴道检查盆腔后半部空虚感，胎头后顶架在骶岬上，矢状缝后移接近骶岬。

　　5.颏后位：临产后发现。

　　临床表现：潜伏期或活跃期延长，需手术终止妊娠。

　　6.复合先露：产程异常，无法回纳肢体则剖宫产。

　　7.肩难产：超声估计肩难产的可能、胎儿较大且胎头娩出过快、阴道助产等均易发生肩难产。

　　8.持续枕后位：指胎头以枕后位入盆，至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位.保持枕后位状态。

　　临床表现：活跃早期，宫口扩张延缓或阻滞;减速期延长;宫口开全后胎头下降延缓或阻滞，枕后位应予以充分试产。若先露部衔接或+2 以上.则剖宫产。