头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿)，临床表现为产程异常。

　　济南艾玛妇产主任介绍：头位难产的识别

　　头位难产的诊断比较困难，因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差别，宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别。

　　因此，头位难产常常是相对的，需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生，但很难事先就得出结论。

　　人们通常认为分娩过程是自然的，但这很不现实。分娩就像一本没有打开的书，内容不可能事先知道，分娩也是难诊断的情况之一，只能在事后判定哪个是正常分娩，哪个是异常分娩。

　　产前危险因素的识别，产前检查过程中要注意，有些因素可能会导致难产，需要提高警惕。

　　如：身材矮小的孕妇;骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病);阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤;胎儿过大;子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多;年龄过小(青少年和青春期前妊娠);异常先露等。

　　产程中的识别产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外，还要考虑宫内感染、孕妇情绪等，这些均会影响产程进展。

　　此外，对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持;过早入院待产;缺乏监测;持续胎心监护;限制走动;硬膜外麻醉等，都会对产程造成影响，引起头位产。

　　头位难产的临床表现和结局

　　主要表现为产程进展缓慢，产程延长。在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展。

　　临床经过子宫收缩力异常，以继发性宫缩乏力为常见，起初为宫缩逐渐变弱，子宫收缩停止。表现为潜伏期进展慢，临产后8h未能进入活跃期，甚至潜伏期延长，宫颈扩张延缓或停滞，使得活跃期停滞或延长。

　　产程延长的结局头位难产主要表现是产程异常，无论是潜伏期延长、活跃期停滞或活跃期延长、第二产程延长还是胎头下降延缓或停滞，如果处理不及时，都会使得手术产率增多，产妇感染机会增加，产后出血发生升高。

　　头位难产的处理

　　产程出现异常，积极处理是预防难产的有效方法，如何判断产程进展是否正常，正确使用产程图是关键。有些难产可能是观察时限不够，如果医护人员能够更耐心观察和处理产程进展缓慢的产妇，而不是急于干预，往往能够顺利分娩。

　　正确使用产程图产程图是以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。

　　正常情况下，临产8h应该进入活跃期(即从出现规律宫缩开始到宫口开大75px)，如果临产已经8h，还没有进入活跃期(即宫口未开到75px)，要考虑有难产的危险，应该及时分析处理。进入活跃期后，2h宫口没有进展或进展速度每小时小于30px，或宫口有扩大，但胎头下降不足25px，也要考虑存在头位难产的可能性。

　　使用产程图的临床意义使用产程图能够判断产程是否正常，如有异常发生在何处?潜伏期还是活跃期;宫颈口扩张异常，还是胎头下降异常;下降延缓还是停滞。了解宫口扩张和胎先露下降情况、胎儿情况和母亲的情况。

　　正确的观察和记录，以便正确解释病情和处理，获得一个良好的母儿结局。应用产程图使医生注意力集中在需要处理的问题上，或及时转运异常产妇到能够提供干预处理的医院。

　　产程中通过定期检查，绘制产程图，把正常进展和异常进展的产程区别开来，对需要的产妇进行干预，提高了针对性。处理及时，可以减少产程延长，对产程进展不满意者有利于分析原因。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　产程异常的处理潜伏期是指从规律宫缩至宫口开大75px，正常情况下平均每2—3h扩张25px，约需8h，较大时限16h，超过16h为潜伏期延长。

　　如遇潜伏期异常，其处理原则是使用镇静剂和宫缩剂，以及人工破膜术等。如仍无进展，则需行剖宫产终止妊娠。如果在基层医院，对潜伏期住院的产妇应4h重复评价一次，没有进展，分析原因，从产力、产道和胎儿三方面着手。

　　如果合并胎膜早破或有感染迹象或产妇存在高危因素，直接转上级医院。在县级以上医院的住院产妇，每4h重复评价，没有进展，可行人工破膜术(如存在HIV/AIDS感染，因为人工破膜可增加病毒母婴传播的机会，所以，不建议采用此方法加速产程)，除外头盆不称后可小剂量点滴缩宫素加速产程进展。