胎盘早剥(placental abruption)是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。

　　济南艾玛妇产医院主任介绍:胎盘早剥诊断的问题

　　(一)不同分级的胎盘早剥的临床特征及鉴别诊断注意问题

　　到目前为止，胎盘早剥的诊断仍然是结合患者的临床症状、体征及影像学资料的临床诊断[2]。胎盘早剥的症状和体征受胎盘位置、剥离面积大小、剥离位置的影响，临床表现多样。

　　Ⅰ级平均胎盘后方的出血量为150～500 ml，可无临床症状，分娩后检查胎盘后发现，后壁胎盘尤其如此。也可能出现不规律腹痛，临床表现易与先兆早产或临产相混淆。

　　Ⅱ级有产前出血的临床症状，胎儿存活，平均胎盘后方的出血量为150～500 ml;25%患者出血量>500 ml，此级患者92%有胎心率异常。此级随着剥离面积增大，可出现阴道出血伴不规律腹痛，伴子宫张力高。

　　Ⅲ级存在胎儿窘迫，所有的母儿死亡发生在此级。进一步可分为两级，ⅢA级为胎儿窘迫伴母体凝血功能异常，ⅢB级仅表现为胎儿窘迫。症状日趋典型，诊断较为容易。

　　影像学诊断在胎盘早剥诊断中的价值和意义

　　随着超声检查在产科领域的广泛应用，对于产前出血的病例，临床医师总是依赖超声信息给出诊断。位于子宫前壁的严重的胎盘早剥，超声检查可以发现胎盘后方的血肿或胎盘增厚，对诊断有帮助。

　　对于剥离面积小的子宫后壁胎盘早剥，超声诊断价值有限。

　　电子胎心监护的动态监测在胎盘早剥诊断中的价值和意义

　　胎盘早剥的早期症状易与先兆早产或临产混淆而延误诊治。电子胎心监护对于胎盘早剥的诊断非常重要。无论胎盘位置如何，剥离面积或剥离位置如何，影响胎盘供血，即可出现异常监护图形。

　　胎盘早剥处理中面临的问题

　　胎盘早剥一经诊断，大多数须立即处理。处理方案依据病情的严重程度、有无并发症、母亲和胎儿情况以及孕周大小做出决定。病情严重，出现并发症影响母儿安全，需及时终止妊娠;孕周小，病情稳定，早剥面积小且无明显进展，或诊断不明情况下，可在严密观察下期待延长孕周。

　　(一)诊断不明情况下慎用宫缩抑制剂

　　轻型的胎盘早剥可以出现类似临产的症状，尤其在未足月时，轻型胎盘早剥与先兆早产鉴别困难。目前多数学者认为胎盘早剥是宫缩抑制剂使用的禁忌，认为宫缩抑制剂可能加重早剥并掩盖病情进展。

　　在诊断不明情况下，应慎用宫缩抑制剂，并警惕出现胎儿宫内窘迫迹象。

　　(三)胎盘早剥诊断后的转诊救治问题

　　胎盘早剥可能引起严重母儿并发症，基层助产机构在处理严重并发症方面有一定的困难，何时转诊及如何转诊是基层助产机构面临的问题。 胎盘早剥孕产妇及新生儿的预后与临床处理是否及时有密切关系，早剥发生时间越长，胎盘剥离面积越大，病情越严重，出现并发症的危险性也越大。

　　因此，胎盘早剥一经诊断，原则上应就地处理，尤其当胎儿存活时，更应就地及时终止妊娠，做好新生儿的转运，而不是转运孕妇。避免在转诊过程中胎死宫内及母亲发生严重并发症。如已发生休克、DIC等严重并发症，可在终止妊娠后的有效止血(宫腔填纱等)、积极抗休克、输血及凝血因子的条件下及时转诊。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　胎盘早剥是产科危重急症，早期诊断对改善母儿预后有重要作用。

　　胎盘早剥的诊断需结合高危因素、症状、体征及辅助检查做出。在诊断不明情况下，动态监测母儿生命体征十分重要。