我们了解到，异常子宫出血是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此，需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。

　　济南艾玛妇产主任介绍：子宫内膜息肉(AUB-P)

　　子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起， 属于慢性子宫内膜炎范畴，且易复发。

　　【症状】有症状者主要以不规则阴道出血(月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血)和不孕为主要表现。少部分以白带增多、 血性白带为主要表现。

　　【好发人群】大于35岁的女性，以及合并下列疾病者：子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、肥胖、高血压、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、以及使用他莫昔芬的妇女等。

　　【诊断】通常可经盆腔超声检查发现，合适检查时间为月经周期的第10天之前，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

　　【治疗】对于直径<1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，恶变率低，可观察随访。对于>1cm，有症状的子宫内膜息肉建议治疗，治疗方式很多。

　　子宫内膜恶变和不典型增生(AUB-M)

　　子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是病前病变，常见于多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。

　　【症状】不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。

　　【诊断】确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

　　【治疗】子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。

　　全身凝血相关疾病(AUB-C)

　　包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道，月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。

　　【症状】月经过多、经间期出血或经期延长等表现。还有其他部位出血倾向(皮肤、粘膜、关节、肌肉等)，严重者可以出现贫血、发热等症状。

　　【诊断】以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括：

　　(1)初潮起月经过多;

　　(2)具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血;

　　(3)下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤、每月1～2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。

　　【治疗】应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗。

　　子宫内膜局部异常(AUB-E)

　　当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。

　　【症状】月经过多、经间期出血或经期延长。

　　【诊断】目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。

　　【治疗】对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：

　　(1)LNGIUS，适合于近1年以上无生育要求者;

　　(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(NSAID)，可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者;

　　(3)短效口服避孕药;

　　(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每日3次，从周期第5天开始，连续服用21d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。