脐带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部(显性UCP);或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧(隐性UCP)，是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。

　　济南艾玛妇产医院主任介绍：脐带脱垂的高危因素及预防

　　(1)自发性因素：包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿奇形、脐带异常和胎儿体重<2 500 g等，主要特点是母儿因素影响胎先露衔接入盆，或者存在脐带异常。

　　(2)医源性因素：包括胎先露未衔接时人工破膜，胎膜破裂后实施外倒转术，产时旋转胎头例如将枕后位转为枕前位，羊膜腔灌注，放置球囊促宫颈成熟等产科干预措施。

　　脐带脱垂的急救处理

　　1.分娩方式

　　一旦发生UCP，应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。大多数情况下，剖宫产是救治UCP所采用的分娩方式。根据胎心率是否异常，决定剖宫产的紧急程度。

　　在特定情况下，例如对于双胎之一发生的脐带脱垂，可以通过内倒转术后用臀助术娩出第二个胎儿。当然，不管哪种条件的紧急情况，均建议尽可能地由有经验的医护人员处理，规范化操作以缩短脐带受压时间。

　　2.解除脐带受压

　　即使需要紧急剖宫产，也要在术前准备时，尽一切可能采取各种方法解除脐带受压，直至娩出胎儿，力争改善围产儿预后。由于缺乏足够的对照试验研究，故无法明确哪种方法更加有效。

　　提高胎先露法

　　(1)徒手法：通过阴道用中食指上推胎先露，是解除脐带受压常用的干预方法，操作简便，其有效性亦得到证实。在操作过程中应注意轻柔操作，避免触及脐带，以免引发脐带血管反射性痉挛，加重胎儿缺血缺氧。

　　(2)膀胱充盈法：即通过Foley导尿管往膀胱注入500～700 ml生理盐水，然后夹闭导尿管，快速充盈膀胱，以达到提高胎先露和缓解脐带受压的目的。膀胱充盈法更容易让医务人员和病人耐受，尤其当手术不得不推迟，诊断-处理时间间隔延长时。

　　2.体位管理法

　　包括胸膝卧位、Trendelenburg体位(仰卧头低脚高位)以及Sims体位(左侧卧位同时垫高左髋)，主要通过改变体位来预防或减轻脐带受压，从而有益于新生儿预后。但在转运过程中，建议孕妇使用Sims体位以保障转运安全。

　　期待治疗

　　迅速分娩基本已经成为救治UCP的主要原则，尤其是紧急剖宫产的实施提高了围产儿的存活率。但对于一些临界存活状态孕周的UCP救治，需要和产妇及家属充分沟通，在知情同意下可以选择继续期待治疗，努力延长孕周，提高围产儿存活率。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　脐带脱垂是导致围产儿严重不良预后的产科急症，应针对高危因素做好预防措施。

　　尤其是针对医源性因素，包括人工破膜和阴道检查时的注意事项。一旦发生，若没有立即分娩的禁忌症，应在迅速缓解脐带受压的同时尽早终止妊娠。