晚期产后出血是产褥期常见并发症，如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。

　　济南艾玛妇产主任介绍：晚期产后出血的防治流程

　　子宫复旧不全所致

　　晚期产后出血

　　原则上是使用有效的子宫收缩药物促进子宫内膜修复，同时治疗并存的其他晚期产后出血情况。

　　缩宫素起效快，但对产褥后期子宫不敏感。

　　中药制剂种类较多，但报道较为集中的是益母草注射液，其有效成分——生物碱可促进子宫收缩和新生血管生成。

　　麦角新碱、米索前列醇、前列腺素制剂等这些强力宫缩剂，在晚期产后出血中的应用经验有限，但对于出血持续多于月经量者，可以考虑应急使用该类药物。

　　抗感染治疗对于阴道长时间流血或大量流血、怀疑合并子宫内膜炎时应用。联合使用克林霉素和庆大霉素，但要注意庆大霉素有肾毒性和耳毒性潜在风险。

　　妊娠物残留所致晚期产后出血

　　对于间歇性阴道流血不多、占位灶血流信号不明显、无感染征象者，可给予促进子宫收缩药物并密切随访;对于占位灶体积大(即使血流信号少)，或占位灶血流信号丰富者建议行超声引导下清宫术。

　　产褥期清宫应注意操作轻柔及有效，刮出物送病理检查明确诊断。对于合并感染者，应先清除大块残留组织，避免过度搔刮宫腔造成感染扩散。

　　术后继续应用广谱抗生素和子宫收缩剂，待感染控制后酌情二次清宫。特别需要提醒的是，对于剖宫产后怀疑胎盘胎膜残留者行刮宫术需由自深医生实施。

　　胎盘植入所致晚期产后出血

　　胎盘植入行胎盘原位保留或清宫后仍有部分植入病灶残留者，一旦发生出血，在充分备血条件下可尝试清宫术，如胎盘植入面积大或植入深度深甚至穿透、短时间内大量出血无法控制者，应果断行子宫切除术。

　　剖宫产术后切口与合不良所致

　　晚期产后出血

　　对于剖宫产术后子宫出血且超声提示切口与合不良者，可先予促宫缩药物、抗生素等保守治疗;若仍反复出血或者再次发生大出血者，均应尽快手术治疗。