产程中发热多数并非由感染引起。但常规的临床查体及实验室检查,又很难完全排除感染性因素可能。因此经常令医生感到担忧又困惑。

　　济南艾玛妇产主任介绍:

　　对于足月、胎膜完整、无复杂合并症的产妇，产程中体温一般每4小时评估一次。胎膜破裂后每1-2小时评估一次。体温评估有两个目的，即：

　　① 评估产妇或新生儿病风险;

　　② 评估胎儿暴露于高温下的程度。

　　口腔测温与宫内温度的相关性较好。母亲体温大约低于宫内温度或胎儿皮肤温度0.6-0.8℃。胎儿皮肤温度大约低于胎儿核心温度高达0.75℃。因此，母体温度38℃可能代表胎儿核心温度高达39.6℃。

　　产程中发热的发病机制

　　大多数产程中发热与感染性因素或硬膜外镇痛(Epidural analgesia，EA)相关。少见病因包括前列腺素E2或其他药物暴露、脱水、甲状腺机能亢进、环境过热等。

　　感染性和EA相关发热都有濢初的炎症机制。感染性发热及非感染性发热,均常发生胎盘中性粒细胞浸润或胎盘炎症。

　　产程中发热的母体影响主要包括3方面：

　　① 感染甚至败血症;

　　② 过度使用抗生素;

　　③ 炎症和高温导致宫缩乏力，进而增加剖宫产和产后出血的风险。

　　真正的母体败血症并不多见，足月的绒毛膜羊膜炎患者中仅约一小部分发展为败血症。剖宫产的增加可能与胎儿暴露于高温后胎心率增快、医生焦虑或宫缩乏力有关。

　　母体血清炎性细胞因子水平升高,可能会导致子宫肌细胞凋亡,及肌细胞表面催产素受体下调，从而导致宫缩乏力和产程停滞。另外，产程中发热的患者其产后出血和输血的发生率增加。

　　产程中发热的胎儿影响主要包括3方面：

　　①高温状态;

　　②炎症状态;

　　③感染状态。

　　高温损害胎儿神经系统，并呈现量效关系。总体产程中发热使新生儿脑病风险增加。尤其当母体产程中发热合并胎儿酸中毒时，胎儿缺氧性脑损伤阈值降低，更加危及胎儿安全。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒:产程中发热的管理

　　当诊断产程中发热时，应对严重病因进行鉴别和排除，如脑膜炎、阑尾炎、尿脓毒症、流感等。

　　一旦通过针对性的查体及化验检查排除了非产科因素，则不应花费过多精力去纠结,此时的发热是感染性还是非感染性。