我们了解到,剖宫产瘢痕妊娠是指孕卵种植于前次剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠,随着宫腔镜和腹腔镜技术在妇科领域的普及运用，单独或联合应用宫、腹腔镜技术治疗CSP已有相关介绍。

　　济南艾玛妇产主任介绍:CSP的病因及临床表现

　　1.病因

　　CSP发生的可能机制主要是剖宫产术后子宫切口与合不良，尤其是切口缝合不当时组织修复不全，瘢痕组织局部形成宽大组织缺损;剖宫产术后子宫内膜损伤、血供减少。

　　2.临床表现

　　CSP症状多为停经后少量阴道流血，吸宫术时大部分绒毛、胚胎可以清除，但不能完全清除植入到瘢痕内的绒毛组织，可致术中大出血、术后反复不规则阴道流血，甚至人绒毛膜促性腺素正常后仍有反复阴道流血。

　　CSP的诊断

　　1.CSP的分型

　　依据CSP的生长方式可分为两类：

　　(1)内生型，胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但至中晚期有发生胎盘植入及严重出血等并发症;

　　(2)外生型，胚囊完全种植在瘢痕缺损处并不断向肌层侵袭，朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂。

　　2.CSP的早期诊断

　　大多数无特殊体征，血β-hCG测定有助于妊娠的诊断，但无助于CSP的诊断。

　　(1)宫腔内无妊娠依据;

　　(2)宫颈管内无妊娠依据;

　　(3)子宫前壁峡部见孕囊结构;

　　(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层有缺损。

　　超声检查有助于早期明确诊断并指导治疗，彩色多普勒超声的血流图像(CDFI)可显示胚囊或不均质团块周围伴有高速低阻血流信号，阻力指数(RI)一般<0.4～0.5。

　　CSP的治疗方法

　　由于CSP可导致子宫破裂、危及生命的大出血，一经确诊应及时终止妊娠。治疗的方法目前尚未统一。

　　1.B超监视下清宫

　　对于向宫腔内生长的CSP，如胚囊较小、局部血流不丰富、血β-hCG水平不高，可以在B超监视下行清宫术，术前应备有急救方案。

　　2.手术治疗

　　是剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法。

　　(1)在直视下子宫局部切开取出胚囊，直接缝合伤口 或将原瘢痕切除后重新缝合。

　　(2) 短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行时，采取紧急措施行子宫切除术。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒:CSP的护理

　　CSP患者多为年轻女性，顾虑切除子宫影响生育和生活质量，较为焦虑和恐惧。反复清宫和(或)有大出血史的患者，害怕再次行清宫手术和反复出血。

　　术前向患者和家属详细解释宫、腹腔镜手术治疗的必要性和优点，如手术创伤小、可及时止血、并可避免切除子宫保留生育功能。充分的心理护理可以使患者及家属在理解的基础上接受手术治疗，并配合手术操作。